华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心简介

四川大学华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心成立于2012年11月21日，由神经外科、内分泌代谢科、伽玛刀和核医学科、影像科、病理科和实验医学科等多学科共同组成。华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心秉承华西医院“关怀、服务”的理念，以患者和疾病为中心的诊疗模式，促进多学科协作和发展。

 
 注：其他相关科室包括眼科（华西医院），生殖中心和妇产科（华西妇女儿童医院）

图1 华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心组织框架和科室构成

华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心整合优质资源的优势，华西医院神经外科和内分泌代谢科在全国专科声誉榜单上均名列前茅，病理科和实验医学科等相关科室实力雄厚，介入和放射治疗发展迅速。多学科的强强联合，充分实现了学科的优势互补，为华西医院在垂体相关疾病的临床、科研和教学工作的开展提供更好的平台。华西医院垂体瘤及相关疾病中心成立体现了华西医院多学科交叉和科室之间精诚合作的优良传统，以患者和疾病为中心，极大地促进神经外科、内分泌科、影像科、病理科和实验医学科等多学科在交叉领域的合作和发展。

华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心MDT诊疗模式建立的背景

垂体是位于脑底部中央的卵圆形小体，约黄豆大小，重量仅0.5 g左右，它不仅是体内最复杂的中枢性内分泌器官，而且其特殊的解剖位置更是让不少医生望而却步。近年来随着生命科学知识日新月异和影像学技术的发展，垂体占位性病变的检出率迅速增加。这些占位性病变的病因复杂，预后迥异，有时需要多学科专家共同讨论并结合病人自身的意愿方能做出最佳的临床诊治决策，单凭内分泌科医生或神经外科医生的个人经验不免有失偏颇。不少前来华西医院就诊的垂体瘤及相关疾病患者背后都或多或少都有一段波折的求医经历。一些患者辗转于不同的医院、不同的科室、不同的医生，而得到的诊断及处理并不尽人意，甚至天壤之别，有的患者可能会因不恰当的治疗方案而终身遗憾，令人扼腕叹息。

面对这一现状，借鉴国内外其他医院的经验，华西医院垂体瘤诊疗中心的专家组经讨论后于2014年3月组建华西医院垂体瘤中心联合门诊，针对疑难的垂体瘤及相关疾病开展多学科综合治疗小组（MDT）的联合诊疗模式。MDT模式源于上个世纪90年代的美国，即由相关多学科、科室专家通过会诊形式制定适合患者的最佳治疗方案。目前在欧美发达国家，MDT模式已经成为常态。2007年，英国国立卫生保健系统（NHS）甚至通过立法确定癌症患者均需接受MDT综合治疗。MDT模式在肿瘤疾病的诊疗方面开展较早，也相对成熟，对于一些较为复杂的肿瘤，尤其是特殊部位的占位如垂体腺瘤，单独一个科医师无法决定手术治疗、放射治疗或药物治疗能让患者更多获益时，MDT模式可以集思广益，通过各学科专家和医师的深入讨论，在充分评估风险和收益基础上为患者制定合理的治疗方案。

图2 MDT讨论会

华西垂体瘤中心MDT目的是为了提高华西医院垂体瘤及相关疾病的诊断效率和规范诊疗流程，为垂体瘤及相关疾病的患者提供更优质的治疗和服务。每周三中午在华西医院门诊疑难会诊中心，来自内分泌代谢科、神经外科、伽玛刀中心、影像科、病理科等多个科室的专家教授齐聚一堂，围绕2~3例疑难垂体瘤患者病情展开深入讨论。这种MDT联合门诊模式，专为疑难的垂体瘤及相关疾病患者而开设，有利于疑难病例的临床诊断和治疗方案制定，也有助于提升华西医院作为西南地区疑难危重疾病诊治中心的地位，促进医院在该领域的教学科研与临床的全方位发展。

华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心MDT运作模式

华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心MDT主要形式是多学科联合门诊。患者通过一次联合门诊就能得到各相关专业多位医生共同讨论后作出诊断及合理的治疗方案，节约了患者的时间和就医成本，提高了诊疗效率。同时MDT模式也为不同学科医师提供了较好的交流学习平台，多学科协作也极大促进了相关科室医师的专业诊疗水平的提高，从而让更多的垂体瘤及相关疾病患者获益。

华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心参与MDT的主要科室中，内分泌代谢科医生重点负责垂体前叶及后叶相关激素功能的评估，围手术期垂体激素变化的监测与替代治疗，以及术后患者的长期随访。神经外科医生负责手术指征的把握、最佳手术时机的选择、术前准备、手术及术后随访。影像科医师负责蝶鞍区核磁共振图像解读及垂体CT三维重建，分析病灶位置和影像学特征。病理科医生则负责手术病理报告和结果解析。

垂体瘤及相关疾病患者MDT诊疗流程

图3  华西医院垂体瘤及相关疾病患者MDT流程示意图

华西医院垂体瘤及相关疾病患者多学科联合诊治流程详见图3。对于以内分泌激素分泌功能异常为主要表现的患者（如皮质醇增多症、生长激素瘤等），首先在内分泌科进行相关的功能诊断及定位诊断，评估合并症和并发症情况，评估垂体-靶腺轴功能，然后经MDT联合门诊讨论后决定治疗方案。

对于以垂体占位为首诊原因的患者，首先由神经外科评估是否有手术指征并对垂体各相关激素分泌进行初步筛查。对有手术指征同时伴内分泌激素分泌功能异常者经MDT联合门诊讨论后决定围手术期诊疗方案，并选择最佳时机行手术治疗。对功能性垂体肿瘤但无手术指征者经MDT联合门诊讨论，制定对病人获益最大的治疗方案如放射治疗或药物治疗等。

对于垂体瘤术后瘤体残余、术后复发、或术后垂体前叶功能低下患者，通过MDT联合门诊确定下一步的治疗方案及随访计划。随访项目包括垂体前叶激素的定期检测和影像学评估。对病情有变化患者， MDT门诊复诊，为后续治疗提供合理的治疗方案。

华西医院垂体瘤中心的成立和MDT多学科协作模式有效地促进华西医院在该领域的临床与科研的全方位发展，提升华西医院作为西南地区疑难危重疾病诊疗中心的地位。华西医院垂体瘤中心MDT模式有效提高了垂体瘤及相关疾病的诊疗效率，规范和优化诊疗流程，为垂体瘤及相关疾病的患者提供更优质的治疗和服务。

华西垂体瘤及相关疾病诊疗中心相关科室介绍

  图4 华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心揭牌仪式（2012）

目前垂体瘤中心专家团队

名誉主席 游潮教授（神经外科）田浩明教授（内分泌科）主任：姜曙教授（神经外科）

副主任：余叶蓉教授（内分泌科）、蔡博文教授（神经外科）

目前团队成员

神经外科：姜曙教授、蔡博文副教授、徐建国副主任医师、周良学副主任医师、周培志主治医师

内分泌代谢科：余叶蓉教授、安振梅教授、李建薇副教授、王椿副主任医师、谭惠文主治医师

伽玛刀中心：王伟教授、李鹏副教授

病理科：唐颖副教授  姜勇副教授

影像科：魏懿副教授 肖家和教授

实验医学中心：黄亨建副教授

垂体瘤及相关疾病组成科室简介

四川大学华西医院神经外科是我国最早的神经外科专科病房之一，也是卫生部全国首批三大神经外科临床医生培训基地之一，在国内具有较高的知名度，并对我国神经外科事业的发展作出了巨大贡献。在2014年复旦大学全国医院专科排名中位列第3位。华西医院神经外科是国务院首批批准的博士学位（1986年）、硕士学位（1981年）授权点，也是中国西部地区重要的神经外科博士研究生培养基地和博士后流动站。华西神经外科前中颅底外科组于2005年12月成立，专业组疾病包括:（1）垂体相关病变：垂体瘤、颅咽管瘤、拉克氏囊肿、鞍区生殖细胞瘤、空蝶鞍等；（2）硬脑膜及其以外的病变；（3）颅内外沟通性肿瘤；（4）海绵窦区肿瘤等。目前主要人员有：姜曙教授、蔡博文副教授、徐建国副主任医师、周良学副主任医师、周培志主治医师等，其中博士生导师2名、硕士生导师1名，为中国垂体瘤协作组、中国医师协会颅底外科分会等的组员单位，年开展手术量近800余台次（其中垂体瘤近400台）。前中颅底外科组坚持微创观念，借助显微镜／神经内镜熟练开展包括多种开颅／经蝶等手术入路的外科治疗或综合治疗方案注重脑神经血管保护及垂体功能保护，提高全切率，努力使治疗个性化，减少并发症和死亡率，改善患者的生活质量。

四川大学华西医院内分泌代谢科始建于上世纪50年代末，是我国医学院校中最早建立的专业之一，经过该学科几代医务工作者的艰苦努力，目前已发展成为具有西部地区一流水平、在全国内分泌学界有重要影响的医学专科，是内科硕士点，博士点，博士后流动站，卫生部国家重点建设学科，在2014年复旦大学全国医院专科排名中位列第5位。华西内分泌代谢科下丘脑-垂体疾病亚专业组主要关注下丘脑-垂体相关疾病如泌乳素瘤、肢端肥大症、库欣病、垂体前叶功能低下、中枢性尿崩症、下丘脑-垂体相关性腺功能异常等疾病。通过动态激素水平分析及相关功能试验准确进行下丘脑-垂体疾病的功能诊断及定位诊断，评估垂体前叶细胞的储备功能，通过恰当的药物治疗恢复或模拟下丘脑-垂体激素的生理分泌功能。亚专业组的主要成员为余叶蓉教授、安振梅教授、李建薇副教授、王椿副主任医师和谭惠文主治医师，其中博士生导师1名，硕士生导师3名。

图5 MDT讨论会现场

四川大学华西医院放射科始创于1924年，是中国建立最早的医学影像学科和国内最主要的影像医学专业人才培养基地之一，华西影像是放射诊断硕士学位、博士学位授予点和博士后流动站。华西影像专业设置齐全、技术力量雄厚、梯队结构合理、发展方向明确并具有特色，在西南乃至全国学术界都享有很高声誉。在2014年复旦大学全国医院专科排名中位列第2位。

四川大学华西临床医学院病理教研室/华西医院病理科集医疗、教学、科研工作于一体，是国内规模最大和实力雄厚的病理科之一。在2014年复旦大学全国医院专科排名中位列第3位。

四川大学华西医院实验医学中心于2002年成立，现有临床生化实验室、临床检验与血液实验室、临床微生物实验室、临床免疫实验室、临床分子诊断实验室、输血与血库实验室六个亚专业实验室，实验医学科承担了华西医院所有临床检测项目, 是目前国内开展检测项目最多、标本检测量最大、运用检测技术最先进的实验医学中心之一,目前已开展了480余项检测项目，平均每天检测标本超过1.3万余份。华西医院实验医学科是国内首家整体通过美国CAP认可的临床医学实验中心，并于2010年以优异成绩被评为卫生部临床重点检验专科。