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Alagille Syndrome
阿拉吉欧综合征
最后修改时间:2024年3月4日
疾病中文名 阿拉吉欧综合征 疾病英文名 Alagille Syndrome
别名 阿拉吉欧症候群 患病率 未知
遗传方式 常染色体显性 ICD编码 Q44.7

      疾病分类 消化系统病变

      病因

      阿拉吉欧综合征是一种体染色体基因异常的疾病,通常会由肝脏内胆管的数目减少来判定;临床上的五种主要症状包括有:胆汁郁积、先天性心脏血管疾病、骨骼结构异常、眼球角膜异常以及特殊的外观长相。其中胆汁郁积就是由肝脏内胆管的数目减少所直接导致。
      阿拉吉欧综合征是由于人类第20号染色体上一个叫做JAG1的基因突变所造成。JAG1是个存在于细胞表面的蛋白,会与NOTCH1受体结合,影响Notch的讯息传递,以调控细胞的分化,进而影响器官的形成,如肝脏、心脏、肾脏、脸部外观、骨骼以及眼睛。JAG1基因单套缺失(haploinsufficiency)或突变会造成Notch讯息传递的障碍,而导致阿拉吉欧综合征 。

      症状

      临床上诊断的标准如下:
      ‧可由肝脏组织切片发现胆管数量缺少。虽然胆管缺少是阿拉吉欧综合征最重要也是最常见的一个特征,但在许多后来证实是阿拉吉欧症的患者的婴儿时期,并没有出现胆管缺少的情形。整体来说,有胆管缺少的情形的患者约占整体的90%。
      ‧除了胆管缺少的情形外,在以下五种临床表征中有其中三种:
      1. 胆汁郁积
      2. 心脏疾病(常见周边肺动脉狭窄)
      3. 骨骼异常(常见蝴蝶状脊柱)
      4. 眼部疾病 (常见posterior embryotoxon)
      5. 特殊的外观长相
      此外,肾脏、神经血管以及胰脏的异常也是阿拉吉欧综合征 的重要表征。

      注意:由于患者所表现出来的临床表征差异很大,所以阿拉吉欧综合征 的诊断可能会有些困难。
阿拉吉欧综合征 的诊断对象,应该包括那些虽然本身不完全符合临床条件,但有亲人患有此症的人。如果发现有个一等亲的亲人患有此症,那此人的一个或多个表征都将对于临床上的诊断有更大的意义。


      诊断

      基因

      ‧绝大多数的阿拉吉欧综合征 的案例与JAG1的突变有关。
      ‧仅有不到1%的阿拉吉欧综合征 案例与NOTCH2的突变有关。

      临床检测
      JAG1. 88%的阿拉吉欧综合征 的患者可藉由DNA与mRNA的序列分析检测到突变。三分之二检测到的突变都在外显子1-6、9、12、17、20、23、24;其他检测到的突变则在其他外显子上发现。JAG1的突变遍布在基因上,没有聚集的现象,也没有所谓的常见突变点。
      NOTCH2. 在11个在JAG1并未检测出突变的阿拉吉欧综合征 的病人身上,McDaniell et al在对全部34个外显子做过sequence analysis后,在两个病人(10%)的NOTCH2发现突变。但是在另外一个来自不同家庭,被诊断为阿拉吉欧综合征 的247位患者的研究中,仅有不到1%的患者有NOTCH2的突变。
      FISH. 阿拉吉欧综合征 的患者大约有7%是由于JAG基因缺失所导致,可藉由免疫萤光杂交法(FISH)检测出来。


      根据阿拉吉欧综合征做的基因分子检测整理

检测方法

测得的突变

突变发生频率

检测的可行性

定序

JAG1 序列的变化

~88%

已应用于临床检测

免疫萤光杂交法(FISH)

染色体20p12位点 JAG1基因缺失

~7%

已应用于临床检测

定序

NOTCH2 序列的变化

<1%

已应用于临床检测


      阿拉吉欧综合征 的确诊

      在临床表征不符合但却怀疑是阿拉吉欧综合征的情形,应做JAG1的基因分子检测。JAG1基因的序列分析可辨别出超过88%患者的JAG1突变情形,应优先考虑。
      ‧若基因内没有测得JAG1的突变,可以进行FISH检测。
      除了阿拉吉欧综合征 常见的表征外,若还有生长迟缓或听力丧失的情形,则就更有可能有染色体缺失的情形。
      ‧如果藉由FISH分析出JAG1有缺失的情形,可染色体核型检测,看是否有染色体重新排列(易位或反转)的情形发生。
      ‧在依据临床基础诊断有着强烈的怀疑,而JAG1又没有被检测出突变或缺失的情形时,应考虑做NOTCH2基因分子检测。
      产前诊断以及胚胎着床前基因诊断是否有与JAG1相关的阿拉吉欧综合征 的风险,需先了解家族是否有可能患有此疾病。

      治疗

      初期诊断与评估
      要诊断阿拉吉欧综合征 ,建议进行以下的评估:
      ‧由肠胃科医师配合完整的肝功能等检查,以进行评估
      ‧完整的心脏评估,包括心脏超音波
      ‧正面以及侧面的胸部X光片,来评估有无蝴蝶状脊柱
      ‧眼科检查,判断前房是否受到影响
      ‧肾功能以及超音波检查(特别是在新生儿阶段)
      ‧发育方面的评估,如果发现有严重迟缓的情形,应做更多更进一步的评估

      ‧生长评估

      症状治疗
      因为阿拉吉欧综合征影响许多人体器官、系统,所以通常会综合各科的方式来治疗病人。依患者的年龄以及特别情况,可能会从遗传、肠胃、营养、心脏、眼科、肝脏移植以及幼儿成长等各方面来评估患者状况。
      搔痒被认为是小儿肝脏疾病中最严重的一种征状。搔痒以及身体上的黄瘤可有效地以利胆剂(ursodeoxycholic acid)以及其他药物(cholestyramine, rifampin, naltrexone)治疗。在某些案例,部分的外在胆管绕道也证明起了作用。
      对肝脏疾病末期的患者来说,肝脏移植有80.4%五年的存活率;而对于肝功能的增进以及生长情形改善的比率也有90%。阿拉吉欧患者进行肝脏移植的成功与否,可能绝大部分是决定于其他并发的心脏疾病的严重程度;那些有严重心脏异常的患者,将无法接受肝脏移植。
      心脏、肾脏以及血管的异常情形都依标准方法治疗。头部受伤以及神经方面的症状应积极评估。眼部的异常很少需要侵入性治疗。脊椎的异常则不常见。

      预防并发症
      依早期文献记载,密切注意血浆中脂溶性维他命的浓度、营养的最佳摄取以及维他命替代疗法,应可促进生长潜能与预防某些生长迟缓的状况。

      追踪管控
      应用生长曲线图追踪生长情形,营养的摄取也应视需要调整。
      定期做心脏、肠胃以及营养方面的追踪。
      对阿拉吉欧综合征 患者血管异常的征状前筛检,目前并未正式地被评估。对于任何有症状的患者都应考虑到血管异常的可能性,积极地施行MRI、核磁共振血管显影以及其他血管显影检查。

      注意事项
      有慢性肝脏疾病以及脾脏肿大的患者,活动时建议使用脾脏护具。应避免须接触的运动。
      肝病患者应避免酒精的摄取。


      资料来源:1.http://www.orpha.net

 2.http://www.tfrd.org.tw/tfrd/intro_a#

 3.百度百科



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