日前,呼吸学会发布了特发性肺纤维化(IPF)治疗指南的更新版。这部新指南由美国胸科学会、欧洲呼吸学会、日本呼吸学会、拉丁美洲胸科协会联合在美国胸科学会所属的《美国呼吸和重症医学杂志》上发布。
华盛顿大学的医学教授和医学博士Ganesh Raghu说,“在更新的指南中,我们分析了自从2011年版治疗指南发布以来所报道的新的治疗信息,并相应地更新了我们的治疗建议。” Ganesh Raghu还是华盛顿大学医疗中心华盛顿医学院间质性肺病中心的主任,指南制定委员会主席。Raghu还说,“更新的指南并不推荐某一种治疗方案,而忽略别的方案。我们必须分别地考虑所有的治疗建议,逐一评估要考虑的所有因素,其中包括疗效评估时的置信度、来自疗效研究的证据、令人满意和不满意的治疗结果、治疗成本、治疗对健康公平性的影响、以及治疗的可及性。”
采用GRADE循证方法(证据推荐分级的评估、制订与评价)来评估有关证据,相关治疗建议被分级为“强烈的”或“有条件的”。有条件的治疗建议等同于较弱的建议。
以下治疗建议是新的,或依据2011年版治疗指南修订而成:
反对使用以下药物用于特发性肺纤维化治疗的建议被分级为“强烈的”:
抗凝治疗(华法林)。
伊马替尼,针对血小板衍生生长因子受体的选择性酪氨酸激酶抑制剂。
泼尼松、硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸的联合治疗。
选择性内皮素受体拮抗剂(安立生坦)。
使用以下药物用于特发性肺纤维化治疗的建议被分级为“有条件的”:
尼达尼布,一种酪氨酸激酶抑制剂作用于多种酪氨酸激酶,包括血管内皮细胞生长因子、成纤维细胞生长因子和血小板衍生生长因子受体。
吡非尼酮。
反对使用以下药物用于特发性肺纤维化治疗的建议被分级为“有条件的”:
磷酸二酯酶-5抑制剂(西地那非)。
双重内皮素受体拮抗剂(马西替坦,波生坦)。
与2011年版治疗指南相比,为做修改的治疗建议包括:反对使用N-乙酰半胱氨酸的单一药物治疗特发性肺纤维化的有条件治疗建议,和采用抑酸治疗的有条件治疗建议。
Raghu博士说,“我们对特发性肺纤维化治疗的现有证据做了系统评估,结果表明还需要进行额外的研究和针对安全及疗效的长期研究。”同时,Raghu还强调:“指南中获得有条件级别的治疗建议尤为如此。该指南授权临床医生为特发性肺纤维化患者做出最为恰当的治疗选择,并鼓励医生充分告知患者相关情况以便医生和患者共同做出最为恰当的治疗选择,来满足每位患者的需要。”
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