省肿瘤医院抗癌药供应充足。
本报记者 朱 华 文/图
随着抗癌特效药降价、纳入医保，给用不起高价进口药的肿瘤患者带来了希望。不过，有的平价抗癌药纳入医保报销范围后反而在医院“消失”了，让患者只能“望药兴叹”。
那么，这些平价抗癌药进医院的阻碍在哪里？我省患者现在都能及时用上这些平价“特药”吗？记者带着疑问，走访了省内相关医疗机构。
患者能及时用上平价“特药”吗？
“我现在治疗淋巴瘤用的药品美罗华，报销后比以前能省七成。”近日，记者在省肿瘤医院住院部采访，肿瘤患者罗先生告诉记者，最近几个月的治疗，医生开出处方后他都能第一时间用药，享受到了平价“特药”的实惠。
肺癌是当前发病率最高的癌症，在我国最新纳入医保目录的17种药品中，有近三分之一都是治疗肺癌的靶向药（一种新型的抗癌药，可以精准有效地阻止癌细胞生长）。省肿瘤医院内二科医生邹俊韬告诉记者，以前虽然也有进口靶向药可用，但因为难以承受高昂的费用，很多患者只能去网上买非正规的仿制药，甚至选择放弃治疗。现在有了降价惠民政策，很多患者又看到了希望。今年以来，泰瑞沙、吉非替尼、培美曲塞等主要药品的使用量比去年同期增长了数倍。
省肿瘤医院医保部主任王雪芹告诉记者，目前国家医保目录上有43种、97个品规的“特药”（费用较高、疗效确切且难以替代的特殊治疗药品），而该院能够提供的有38种、58个品规，已大部分能满足患者的需求。最近半年，尽管用药量大增，但药品供应没有问题，患者可以选择在医院“特药”窗口或定点药店购买。
鹰潭市人民医院药剂科相关负责人也告诉记者，去年17种纳入医保目录的抗癌药在该院也都有备货，可以确保患者用药需求。
采访中记者了解到，随着惠民政策的落地，和去年相比，我省抗癌药供应情况已经大为改善，肿瘤患者在医院开不到药的情况越来越少。不过，考虑到肿瘤患者数量、药品进货和存储成本等原因，各家医院的落实情况还不平衡。省卫健委相关工作人员告诉记者，目前正在督促相关医院尽快落实惠民政策，让更多患者用上平价“特药”。
为什么有时买不到平价“特药”？
业内人士分析，平价抗癌药有时会出现缺货问题，市场因素是一个不容忽视的原因。相关药品降价、纳入医保后，需求量激增，企业生产跟不上，导致短时间内供不应求。
以治疗乳腺癌的赫赛汀为例，两年前市场价约为每单位2.45万元，进入医保药品目录后，价格降至7600元，降幅约为70%。由于使用的患者人数剧增，造成全国缺货。去年以来，随着企业产能提升，该药品供应不足的情况已得到有效缓解。
记者了解到，可治疗多种癌症的司莫司汀胶囊目前在我省就很难买到，离江西最近的销售点在广州。对于需要用药的患者，医生只能告知外省药店的具体地址，由患者自行去想办法购买，无形中增加了不少购买成本。
此外，一些罕见病的药品由于需求量不大被称为“孤儿药”，因为研发成本高，相关企业生产、推广积极性不高，也会导致区域性缺货。
针对部分药品供应短缺的问题，我省目前正着手建立短缺药品监测网络，将全省所有公立医疗机构全部纳入监测预警体系。下一步，我省将制订短缺药品清单，引导医疗机构开展药品提前储备、替代药品遴选等针对性应对措施。
“药占比”考核导致用药难？
和市场因素相比，还有一种情况更加复杂——明明有药，但因为“药占比”考核等因素，医生有顾忌而不能开。
所谓“药占比”，指的是药品收入在医院医疗总收入金额中的比例。对于普通患者来说，这是一个比较陌生的术语，而对于医院来说，却曾经是一个重要考核指标。2015年，我国提出试点城市公立医院“药占比”总体降到30%的目标。应该说，这个政策一定程度上规范了医生用药，控制医药费用过快增长。但是在实践过程中，人们发现，“药占比”虽然下降了，但是患者的负担并没有有效减轻，还产生了一系列新问题。
为了应对“药占比”考核，很多医院的医生让患者自行去药店买药，甚至将药房交给第三方托管。而对于价格高昂的抗癌特药，很多医院都担心开药会大幅增加“药占比”，从而导致这些医院的肿瘤患者用药难。这些做法显然有违“药占比”考核初衷。
今年1月的央视《经济半小时》报道中显示，有54.9%的受访患者存在买不到医保抗癌药的问题，其中53.4%的患者面临的主要问题是，医院明确表示不进医保抗癌药。
新考核机制能否见成效？
国家相关部门已经注意到单一“药占比”考核带来的负面作用。去年底，相关部门明确提出谈判药品费用不纳入医保总额控制范围，不纳入“药占比”考核范围，医疗机构要及时采购配备相关抗癌药，不得以医保费用控制、“药占比”和医疗机构用药目录等为由，影响抗癌药的供应与合理用药需求。今年4月，省卫健委和省医保局也联合发文，促进抗癌药降价落地，保障临床合理用药。
在采访中，一些基层医务人员对此类药品不再纳入“药占比”表示欢迎，但又有新的疑问——其他药品还要不要考核呢？记者为此咨询了省卫健委医政医管处，得到的答复是，单一的“药占比”考核已经成为历史，取而代之的是公立医院综合改革效果评价指标。新的考核机制通过控制门诊和住院病人次均费用增幅、医院收支结构等定量指标，以及处方点评等多项措施，积极推动医生根据患者病情合理用药。
在采访中记者发现，新考核机制目前还在落实当中。相关业内人士表示，新机制明显更科学全面，但落实到位，还需要多方努力，继续深入推进医院、医药、医保的联动改革，从而让患者不再“望药兴叹”。
