六小时“移花接木”打通心脏“阀门”

　　人的心脏有个非常重要“阀门”，也就是主动脉瓣，全身血流由它来调控。如果主动脉瓣病变，会影响血液循环，如果没有及时修补或换一个好的“阀门”，人随时可能猝死。

　　来自衡阳的宝宝小晨就患上了这种罕见的先天性心脏病——主动脉瓣重度狭窄。由于孩子太小，没有合适的人工瓣膜移植，湘雅医院专家挑战高难度手术，将小晨的自体肺动脉瓣替换主动脉瓣，根治了他的“心病”。6月17日，出院后一个多月，妈妈带着小晨来医院复查，医生检查发现心脏恢复情况良好，生长发育正常。

　　据悉，湘雅医院心脏大血管外科黄凌瑾副教授团队为当时2个月的小晨完成的这个手术，全称为：左心室流出道扩大+自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术(简称“Ross-Konno”手术)，这是湖南省首例此类婴幼儿手术，小晨也是目前国内开展该类术式中年龄最小的患者。

　　2月22日，小晨在衡阳出生。小晨妈妈回忆，孩子出生不到半个月，就出现了气促、呼吸困难的症状，进食奶量也逐渐减少。在当地医院检查后发现，小晨患有严重的主动脉瓣狭窄，心功能不全。为了得到更好的治疗，家人当即将小晨送到湘雅医院。

　　由于孩子太小，手术风险很高，湘雅医院新生儿科岳少杰教授团队为小晨采取辅助通气、药物治疗和营养支持等手段，病情有所好转。然而，刚刚出院回家不久，小晨再次出现呼吸困难，又被送到医院救治。每次在医院治疗病情稳定后，回家又出现呼吸困难，小晨三进三出医院，第三次被送进医院时，小嘴乌青，呼吸微弱，肝衰竭，已经是濒死状态。

　　“正常的主动脉瓣由三个薄而柔韧瓣叶组成，当左心室射出血液进入主动脉，正常的主动脉瓣叶可以充分打开，不会造成血流梗阻。我们会诊发现，小晨的主动脉瓣发育不良，且瓣叶交界融合，主动脉瓣开口不到5毫米(不足正常开口面积的1/5)，同时合并左心室流出道的狭小，导致左心室和主动脉之间的血流阻塞，引起心力衰竭。”黄凌瑾副教授介绍，应对此类状况没有更好的药物治疗方案，只能进行手术治疗。

　　手术是挽救小晨生命的唯一办法。那么，用什么替代坏的“阀门”呢？

　　患这类疾病的成年病人，多是采用人工瓣膜置换术。但无论是选择机械瓣膜还是生物瓣膜，都存在弊端：换机械瓣膜需要终生服用抗凝药，且很有可能出现出血或血栓现象；换生物瓣膜则使用年限短，还需再次手术，长期生存率低。而且，小晨太小了，很难找到一个大小合适的人工瓣膜替代原来的病变主动脉瓣。

　　国际上少数心脏中心采用了新的手术方法来解决这些问题，即采用患者自体的肺动脉瓣，移植替代病变的主动脉瓣，同时行左右冠状动脉移植，再用带瓣管道修复肺动脉瓣，这个手术称为Ross手术。

　　“用自体肺动脉瓣置换的主动脉瓣具有生长潜能，可随儿童成长发育而变大，且无需抗凝治疗，是目前小儿先天性主动脉瓣重症狭窄的最有效治疗方法。”黄凌瑾副教授说。但Ross手术难度大、复杂性高，没有为婴幼儿手术的先例。

　　面对危在旦夕的生命和家属渴求的眼神，黄凌瑾副教授团队决心迎难而上。

　　“手术每一步都很难，为了确保大血管不出血，整个过程需要非常精细，在放大镜的辅助下，一针一针地在6、7毫米的血管上穿针引线。”黄凌瑾副教授回忆。手术中发现，由于小晨左心室流出道狭窄，与自体肺动脉瓣的大小不匹配，专家在右冠左侧将室间隔上段进行切开，将左心室流出道切开扩大，才将小晨的自体肺动脉瓣顺利移植到左心室流出道上。

　　4月25日，经过6个小时的奋战，手术圆满成功。在该院心脏大血管监护室和新生儿科医护团队的精心术后照料下，小晨于5月12日顺利康复出院。

　　“我们近一年已成功开展6例成年人Ross手术，通过长时间的随访发现，Ross手术远期效果要好于人工瓣膜置换手术。”黄凌瑾副教授表示，由于操作复杂，目前国内仅少数几家医院能开展Ross手术，小晨手术的成功意味着以后更多类似的先心病患儿可以得到根治