术前CTA可见肿瘤位于颈动脉分叉处，包绕血管

手术中

正北方网讯（北方新报融媒体首席记者 刘晓君）随着最后一根迂曲血管的结扎，断离，一枚原本鸡蛋大小的颈部肿瘤被成功取出，历时6个小时的手术接近尾声。8月9日，内蒙古医科大学附属医院神经外科杨继文教授回忆起6月份的一例手术依然深有感触，颈动脉体瘤这种疾病是发病率极低的罕见病，但是附属医院神经外科凭借精湛的技术水平已经收治了多名该病患者。

今年6月初，47岁的女患者刘女士发现自己右侧耳朵根儿前方肿起来了，开始仅仅以为是上火了，吃了几天下火药并不见好转，同时还有头晕和疼痛的症状，又仔细摸摸，觉得似乎有个疙瘩在里面。在家人的陪同下，刘女士到医院就诊，但是到了医院又迷茫了，实在不知道该挂哪科的号，几经周折，从内科到外科，从口腔外科到甲乳外科，最后找到了内蒙古医科大学附属医院神经外科杨继文教授。

杨继文教授在初步触诊和问诊之后，心里有了大致的判断，刘女士得的应该是一种非常罕见的颈动脉体肿瘤，随后将患者收入病房，进行检查。检查结果跟杨继文教授判断的一致，刘女士颈部有一枚60x50x37mm的颈动脉体瘤。在随后进行的一系列检查中，这个大肿瘤的面目逐渐勾勒完整：大体位置在右侧颈总动脉与颈内外动脉的分叉水平，肿瘤像一个鸡蛋大小，有一层包膜包裹，但是其内部有极为丰富的血管，这也是这个肿瘤在短时间内就快速增长的原因。最麻烦的是这个肿瘤将颈动脉完全包裹在肿瘤内部。颈动脉是给大脑供血的唯一通道，一旦肿瘤生长侵及颈动脉，后果严重，而且目前患者已经出现了头晕等相关症状。这个大肿瘤是非切不可的。但是，这个肿瘤的切除也是困难重重，第一，瘤体巨大，颈动脉体瘤是一种发病率极低的颈动脉副神经结瘤，虽然是肿瘤，但是是一种进展缓慢的良性肿瘤，多数都不大，而且多数是在检查颈动脉超声时偶然发现的，刘女士的颈动脉体瘤长到鸡蛋大小，对周围的组织血管都出现压迫现象，这么大的肿瘤切除对于周围组织必定有所损伤。第二，最棘手的是肿瘤的位置，肿瘤位于血管分叉，将三根最重要的血管紧紧包住，手术时如果不能完整分离出颈动脉就必须要进行颈动脉的结扎或者重建，一旦损伤颈动脉，患者颅内出现缺血，将出现严重的脑梗，导致偏瘫甚至死亡。第三，多种检查都显示该肿瘤血管极其丰富，密密麻麻在肿瘤内部穿行，而且肿瘤的血管全部都是迂曲变形的异常血管，稍微一碰就出血，而且由于不是正常血管，止血也是费时费力的。

面对着患者及家属期盼的目光，杨继文教授决定于6月19日为刘女士实行手术切除。因为，身为医学博士的杨继文教授在多年的工作中，对于神经外科的手术操作技术娴熟，尤其是近年致力于预防脑卒中颈动脉内膜斑块切除术，由于对颈动脉系统疾病治疗有着丰富的临床手术经验，在该领域的全国排名在前五名。神经外科血管疾病治疗团队很快为患者制定了细致的诊疗计划，由擅长颈部动脉手术的杨继文教授和王凯博士共同承担手术。凭借多年对颈动脉系统疾病治疗的经验及娴熟的显微神经外科技术，手术过程虽然艰辛但是十分顺利，手术时间近五小时，杨继文教授耐心细致一点点将肿瘤从血管上剥除下来，由于肿瘤血供丰富，血管钳略一用力就出血，杨继文教授不停止血剥除再止血 ，王凯博士手疾眼快，干净利落，手术过程中，肿瘤就像一块“血豆腐”，夹，夹不住；提，提不起来，随着手术钳的所到之处，肿瘤内的迂曲血管不停的出血；直到杨继文教授将肿瘤背面一根粗大的主要供血动脉找到，并结扎，整个肿瘤出血马上减少；随后，杨继文教授继续耐心剥出剩下的粘连肿瘤，将颈动脉保护完好，二人配合完美 ，顺利结束手术。术后患者无神经系统并发症发生，颈动脉血流良好。

王凯博士介绍说，颈动脉体瘤属于副神经节肿瘤，是一种罕见的良性肿瘤，但有2.6%～50%的恶变率和5%的转移率，肿瘤位置相对恒定，位于颈动脉分叉处，一部分患者会出现高血压、头晕、潮红、心悸、多汗等症状，肿物一般不随吞咽上下活动，推挤时可侧向移动，上下则相对固定，可有搏动，有时也可闻杂音，易与颈部其他肿物(颈动脉瘤、鳃裂囊肿、颌下腺肿瘤、神经鞘瘤、淋巴腺病变等)相混淆。杨继文教授说，针对此类疾病，颈部血管超声为首选检查，不但能明确肿瘤血供情况，还可以为术前栓塞供血动脉提供机会。手术切除是该病的首选治疗方案，但该肿瘤紧邻大血管及神经，手术相当于把肿瘤从血管表面锐性剥离下来，难度较高，稍有不慎将造成颈动脉撕裂，术中出现大出血，甚至术后出现一侧大脑半球缺血，后果极其严重。所以，一旦确诊为该肿瘤，建议到大医院就诊，该类手术应该由有颈动脉手术经验的神经外科医师完成，切不可盲目就医。